분실신고서

1. 회 원 권 명 : 일반회원

2. 회 원 구 분 :

3. 회 원 번 호 :

4. 가 입 일 자 :

5. 주민등록번호 :

6.  회 원 명 :

본인은 귀 컨트리클럽에서 발행한  회원증(大)을

분실 하였기에 본 분실 신고서를 작성 제출함으로 분실 사실을 신고하며,

분실회원증으로 인한 귀 사의 손해 일절에 대하여 책임질 것을 인감 날인하여

서약 합니다.

20   年    月    日

신고인 :                   (인)

레이크우드컨트리클럽 貴中